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醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃 行動起來，讓注射更安全
時間：2015-07-11 11:20:27　來源：
    安全注射是保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。長時間以來，在全球范圍內因不安全注射導致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染問題一直存在，由此導致的具有嚴重后果和惡劣影響的不良事件也時有發(fā)生，無論是在醫(yī)院感染防控領域，還是保護患者安全領域，不安全注射問題都具有相當?shù)钠毡樾院蛧乐匦�。采取有效措施實現(xiàn)安全注射質量的持續(xù)改進，進而保障注射安全目標的實現(xiàn)已經成為全球醫(yī)療服務領域在思想認識與實踐行動上的共識。為推動和促進我國安全注射工作，更好保障注射安全，根據(jù)國家相關規(guī)定，特制定本行動計劃。
一、指導思想
    以推動《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》落實為主線，在全國范圍內廣泛推行安全注射理念和實踐，致力于減少因違反安全注射原則導致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染，以及醫(yī)務人員相關職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者與醫(yī)療安全。
二、行動主題
行動起來，讓注射更安全。
三、工作目標
（一）總體目標
    通過健全、完善安全注射制度規(guī)范，加強安全注射相關教育培訓與質量控制，全面強化安全注射理念樹立與規(guī)范執(zhí)行，探索我國實現(xiàn)安全注射目標的最優(yōu)模式和最佳實踐，實現(xiàn)安全注射質量的持續(xù)改進，確保注射安全，并以此帶動和促進醫(yī)院與醫(yī)源性感染防控相關規(guī)范的執(zhí)行與落實，進而推動我國醫(yī)院感染管理基本能力和水平的提升。
（二）具體目標
1.通過開展基線調查，掌握我國醫(yī)療機構中安全注射的基本情況；
2.健全、完善安全注射規(guī)范，著力推進安全注射相關制度、規(guī)范的落實；強化安全注射標準化流程管理與關鍵風險點質量控制，防范因違反安全注射原則導致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染的發(fā)生；
3.加強醫(yī)務人員安全注射知識宣傳教育與技術能力培訓，提升醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射的意識、知識和技能；面向患者普及安全注射常識，鼓勵患者參與其中并適時監(jiān)督；
4.探索安全注射最優(yōu)管理模式和最佳實踐，制定符合國情實際的安全注射質量持續(xù)改進長效機制。
 
（三）量化指標
1.醫(yī)療機構安全注射培訓覆蓋率100%；醫(yī)療機構中安全注射相關人員培訓覆蓋率100%；
2.醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≥95%；門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射知識知曉率100%；
3.醫(yī)務人員安全注射操作正確率≥90%；門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射操作正確率100%；
4.醫(yī)療機構注射時規(guī)范使用一次性注射器100%(硬膜外麻醉除外)；一次性注射器使用率達不到100%的，重復使用注射器規(guī)范消毒滅菌率100%；
5.醫(yī)療機構對注射使用產生的醫(yī)療廢物規(guī)范化管理率100%；
6.醫(yī)療機構中醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%。
四、年度任務
（一）第一年（2014.10-2015.12）
1.完成安全注射全國基線調查
    各省級醫(yī)院感染質量控制中心根據(jù)行動計劃統(tǒng)一部署，在本區(qū)域內抽取不同地區(qū)、級別和專業(yè)的醫(yī)療機構實施調查，并完成總結分析和上報。調查基本內容應至少包括醫(yī)療機構內安全注射用品配置和注射使用后的一次性使用醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物的管理情況，醫(yī)務人員臨床實踐中安全注射操作正確率、對安全注射知識的知曉率和因注射所致銳器傷的發(fā)生率等，具體格式參見《安全注射工作現(xiàn)況調查表》（附件2），每個省級區(qū)域調查的醫(yī)療機構數(shù)目不少于70家，其中，三級綜合醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院和二級以上�？漆t(yī)院各10家，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構40家，其中一級醫(yī)療機構20家，不少于10個包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構；門診、診所或同級別醫(yī)療機構各10個。
2.健全、完善安全注射重要制度規(guī)范
（1）依據(jù)我國安全注射管理規(guī)定，借鑒國際成功經驗和實踐，制定符合國情實際的安全注射指南，明確安全注射流程、規(guī)范和質量控制要求。
（2）各省級地方依據(jù)基線調查實際情況和國家指南，制定本區(qū)域落實安全注射行動計劃的方案、實施與考評細則，并開展有計劃地宣傳、教育和培訓。
（3）醫(yī)療機構應依據(jù)上述要求制定并實施本機構內安全注射的行動方案，結合本機構實際啟動影響安全注射和內部環(huán)境、設施改造、升級工作，全面推動國家行動計劃在本機構內的有效落實。 
3.通過實施行動計劃首年度工作方案，達到如下目標：
（1）醫(yī)療機構內安全注射環(huán)境、設施條件合格率≥60%；
（2）區(qū)域內醫(yī)療機構，以及醫(yī)療機構中安全注射相關人員培訓覆蓋率達到100%；
（3）一級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率與操作正確率均≥75%，行為依從性≥50%； 
（4）區(qū)域內門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射行為依從性≥50%，知識知曉率與操作正確率達100%的機構數(shù)達到總機構數(shù)的60%以上；
（5）區(qū)域內醫(yī)療機構安全注射行動計劃參與率100%。
（二）第二年（2016.1—2016.12）
1.制定并實施第2年度行動計劃工作方案，針對在首年度工作推進過程中存在的主要問題和落實環(huán)節(jié)開展針對性強化措施，推動工作進一步強化，確保安全注射行動計劃各項工作要求的全面落實。具體包括：醫(yī)療機構安全注射的環(huán)境、器具等配置全部符合要求；醫(yī)務人員建立起良好的安全注射意識和行為依從性；建立起基本完善的、適用性、可操作性強的安全注射質量控制與持續(xù)改進工作機制，并能有效開展內部質量控制。
2.實施專項督導檢查
各省級醫(yī)院感染管理質量控制中心對本區(qū)域行動計劃和工作方案執(zhí)行落實情況開展專項督導檢查，加強全面指導、監(jiān)督。督導內容參見《醫(yī)療機構安全注射工作督導表》（附件3），頻次可根據(jù)本地區(qū)的情況確定，但省級質控中心督導全年不少于2次。國家醫(yī)院感染質量管理與控制中心將對各省級地方工作開展情況開展抽查。
3.通過深入實施行動計劃次年度工作方案，達到如下目標：
（1）醫(yī)療機構安全注射環(huán)境設施合格率100%；
（2）醫(yī)療機構安全注射用具選用合格率100%；用后規(guī)范處理合格率100%；
（3）一級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≥95%；行為依從性≥90%，操作正確率率≥90%；
（4）區(qū)域內門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射知識知曉率、依從性和操作正確率均達到100%；
（5）醫(yī)療機構內部安全注射質控覆蓋率100%。
（三）第三年（2017.1—2017.12）
1. 制定并實施行動計劃第3年度工作方案，全面推進安全注射行動計劃確定的各項工作措施，完成行動計劃實施總結，初步建立確保國家安全注射質量持續(xù)改進的長效工作機制。具體內容包括：
（1）制定并實施安全注射工作考核辦法，將行動計劃中行為有效的經驗與實踐制度化，探索安全注射最優(yōu)管理模式和最佳實踐，制定符合國情實際的安全注射質量持續(xù)改進長效機制。
（2）國家和地方各級醫(yī)院感染質控中心及醫(yī)療機構在認真總結行動計劃推進過程中成功經驗和實踐的基礎上，完善安全注射宣傳與培訓，對確有成效的經驗和實踐加以普及、推廣，促進行業(yè)共識的形成。
（3）制定并實施國家安全注射目標監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標體系構成、數(shù)據(jù)信息采集方法和要求，以便結果分析與使用。
（4）開展安全注射行動效果評價，調查方法與指標同基線調查。
2.通過深入實施行動計劃和第三年度工作方案，達到如下目標：
（1）醫(yī)療機構安全注射環(huán)境設施合格率100%；
（2）醫(yī)療機構安全注射用具選用合格率100%；用后規(guī)范處理合格率100%；
（3）醫(yī)療機構安全注射培訓覆蓋率100%；醫(yī)療機構中安全注射相關人員培訓覆蓋率100%；
（4）一級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≥95%；行為依從性≥90%，操作正確率率≥90%；
（5）區(qū)域內門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射知識知曉率、依從性和操作正確率均達到100%；
（6）醫(yī)療機構內部安全注射質控覆蓋率100%；
（7）在對行動計劃進行全面總結、評價的基礎上，探索安全注射最優(yōu)管理模式和最佳實踐，建立目標明確、科學、規(guī)范、可操作的國家安全注射質量的持續(xù)改進長效管理機制；
（8）形成科學的安全注射工作考核與評價體系，包括考核評價指標、方法和結果應用等內容。
3.實施效果評價
在全國范圍內抽取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構，開展干預后的安全注射工作調查，調查內容與方法同第一年的基線調查，以具體評價：
（1）安全注射環(huán)境設施的設置、安全注射宣傳和培訓覆蓋情況、醫(yī)務人員安全注射知識知曉率，醫(yī)務人員安全注射的行為依從性與正確率；
（2）醫(yī)療機構安全注射質量管理與控制工作；
（3）推進安全注射工作的經驗、措施與方法等；
（4）中國安全注射工作特點及推進安全注射質量持續(xù)改進建議；
（5）對全球推進安全注射的貢獻。
五、保障措施
（一）地方各級衛(wèi)生計生行政部門加強組織領導，強化工作職責，明確目標任務，按照行動計劃確定的目標、任務和工作要求認真組織落實和監(jiān)督指導。醫(yī)療機構要以安全注射作為推進醫(yī)院感染防控工作重要的切入點，將安全注射管理納入醫(yī)療質量管理體系，從制度、人力、物力和財力上給予實施行動計劃等必要的支持和保障，促進醫(yī)院感染防控措施的全面落實。
（二）醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質量管理與控制中心應在國家衛(wèi)生計生委主管部門領導下，加強對行動計劃實施工作的業(yè)務指導和監(jiān)督，對各省級質控中心報送數(shù)據(jù)信息進行及時匯總分析，對行動計劃實施情況進行必要的抽查和指導，對安全注射工作的經驗進行總結和推廣。
（三）各省級醫(yī)院感染質控中心、醫(yī)院感染管理培訓基地等應將國家安全注射行動計劃納入工作計劃中，切實承擔起組織本轄區(qū)內各級地方醫(yī)院感染質控中心和醫(yī)療機構開展或參與行動計劃實施的責任。
 
 

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