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《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》 專項工作指導(dǎo)方案
時間：2015-07-11 11:21:34　來源：
    注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。長期以來，全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染問題一直存在。采取有效措施改善安全注射狀況，通過實施安全的注射來保障注射安全目標(biāo)的實現(xiàn)已經(jīng)成為全球醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在思想上、行動上的共識。就加強醫(yī)院感染與醫(yī)療保健相關(guān)感染防范的角度而言，阻斷感染經(jīng)注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標(biāo)和核心任務(wù)。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染，也包括阻斷注射操作者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染，還包括阻斷因接觸處理不當(dāng)?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染。
為有效阻斷衛(wèi)生保健服務(wù)中經(jīng)注射途徑傳播感染發(fā)生。在全國范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實踐，推動《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有效落實，致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于安全注射的規(guī)范，結(jié)合國情實際，從醫(yī)院感染防控角度出發(fā)，特實施本專項工作指導(dǎo)方案。本方案中所指的安全注射，特指注射操作的安全性以及注射產(chǎn)生廢物的管理。
一、工作主題
    阻斷院感注射傳播，讓注射更安全。
二、工作目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)
    推動安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行，實現(xiàn)安全注射持續(xù)改進(jìn)，推動和促進(jìn)我國醫(yī)院感染管理整體能力和水平的提升。
（二）具體目標(biāo)
1.開展基線調(diào)查，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射基本情況；
2.加強安全注射知識宣傳教育與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識、知識和技能；面向患者普及安全注射常識，鼓勵患者積極參與，提倡對出院后居家注射操作的患者或家屬進(jìn)行安全注射教育；倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強多部門合作，優(yōu)化安全注射環(huán)境；
3.建立、完善安全注射制度、操作規(guī)范及規(guī)程，并著力推進(jìn)安全注射操作規(guī)范及規(guī)程的落實；強化不安全注射風(fēng)險識別、評估與干預(yù)，防范因非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害事件的發(fā)生；
4.探索符合實際的安全注射最優(yōu)模式和最佳實踐，制定并實施安全注射持續(xù)改進(jìn)長效機制。
（三）量化指標(biāo)
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%；
2.醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；
3.醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥95%；
4.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從率≥90%；
5.規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；
6.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；
7.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%；
8.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%；
三、年度任務(wù)
各省級醫(yī)院感染與護(hù)理專業(yè)質(zhì)量控制機構(gòu)緊密配合，根據(jù)專項工作指導(dǎo)方案統(tǒng)一部署，共同開展以下工作：
（一）第一年（2015.07-2016.06）
1.完成安全注射全國基線抽樣調(diào)查
對本區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射現(xiàn)狀開展調(diào)查。調(diào)查基本內(nèi)容至少應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)安全注射用品配置；注射后醫(yī)療廢物管理；醫(yī)務(wù)人員安全注射知識培訓(xùn)率、知曉率、操作正確率、因注射所致銳器傷發(fā)生率等，《安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表》見附件2。每個省級地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)不少于80所，其中，二、三級綜合醫(yī)院各15所（其中縣級醫(yī)院不少于5所）；二、三級�？漆t(yī)院各5所；農(nóng)村一級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診部和診所各10所。
2.制定并實施第一年度工作方案，主要內(nèi)容包括：
（1）本地區(qū)、本單位實施安全注射的工作方案、考評細(xì)則，有計劃地開展安全注射的宣傳、教育和培訓(xùn)；
（2）立足安全注射現(xiàn)狀，查找存在風(fēng)險和隱患，借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗和實踐，制定符合本地區(qū)、本單位實際的安全注射制度，明確安全注射規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量控制要求；
（3）對影響安全注射的內(nèi)部環(huán)境、設(shè)施和流程進(jìn)行改造。
（二）第二年（2016.7—2017.06）
         制定并實施第二年度工作方案，主要內(nèi)容包括：
（1）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等全部符合要求；
（2）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員建立良好安全注射意識，提高安全注射行為依從率，降低安全注射相關(guān)職業(yè)暴露風(fēng)險；
（3）建立完善、適用、可操作的安全注射質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作機制，有效實施內(nèi)部質(zhì)量控制；
（4）省級醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量控制機構(gòu)共同對本區(qū)域?qū)ｍ椆ぷ髦笇?dǎo)方案執(zhí)行情況開展調(diào)研。督導(dǎo)調(diào)研內(nèi)容參照《安全注射工作現(xiàn)場督導(dǎo)調(diào)研表》，督導(dǎo)范圍、方式和頻次可根據(jù)本地區(qū)實際情況確定。
（三）第三年（2017.07—2018.06）
1. 制定并實施第三年度工作方案，主要內(nèi)容包括：
（1）制定并實施安全注射質(zhì)量控制與考核辦法，將專項工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化，探索安全注射最優(yōu)模式和最佳實踐，建立安全注射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機制；
（2）對專項工作指導(dǎo)方案推進(jìn)過程中的成功經(jīng)驗和實踐進(jìn)行總結(jié)、普及和推廣，促進(jìn)安全注射行業(yè)共識的達(dá)成和操作規(guī)程的建立；
（3）制定并實施國家安全注射目標(biāo)監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標(biāo)體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測工作的規(guī)范實施。
（4）開展專項工作指導(dǎo)方案實施效果評價。
2.實施效果評價
    抽取不同地區(qū)、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展干預(yù)后的安全注射工作狀況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容和方法與第一年度的現(xiàn)狀調(diào)查相同，具體評價：
（1）工作總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和量化指標(biāo)的完成情況；
（2）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射質(zhì)量管理與控制工作開展情況；
（3）推進(jìn)安全注射工作的經(jīng)驗、措施、方法及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議等；
（4）對全球推進(jìn)安全注射的貢獻(xiàn)。
四、年度工作目標(biāo)
（一）第一年（2015.07-2016.06）
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置符合安全注射指南規(guī)定，合格率≥60%；
2.區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；
3.相關(guān)人員安全注射知識知曉率≥75%；安全注射行為依從率≥75%；操作正確率≥75%。
（二）第二年（2016.7—2017.06）
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥90%；行為依從率≥80%；操作正確率≥85%；
2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射用具選用正確率100%；注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；
3.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥10%；
4.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%。
（三）第三年（2017.07—2018.06）
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥95%；行為依從率≥90%；操作正確率≥95%；
2.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%；
3.完成本地區(qū)、本單位安全注射專項工作執(zhí)行報告和結(jié)果評估報告。
 
 

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