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注射頭孢3天后出現(xiàn)休克……
時(shí)間：2016-12-26 15:26:05　來(lái)源：天水四○七醫(yī)院
    遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)一般在用藥半個(gè)小時(shí)后甚至3 ～ 5 天后發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。
臨床案例
7月29日，樊女士因?yàn)閲?yán)重感冒，選擇在家門口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物，樊女士特意做了皮試，結(jié)果呈陰性，不存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。沒想到就在輸液的第三天，意外突然發(fā)生了。“當(dāng)時(shí)我剛輸上液，就出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐、呼吸困難，隨后就沒有了意識(shí)”，樊女士回憶道。家人見狀立即撥打了120急救電話，將樊女士緊急轉(zhuǎn)入鄭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行搶救。
 當(dāng)樊女士到達(dá)醫(yī)院時(shí)，呼吸、心跳均已停止，情況極其嚴(yán)峻。市一院急診科立即打響一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的緊急戰(zhàn)斗，經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科主任廖煜親自上陣指揮搶救，在迅速診斷出樊女士為嚴(yán)重遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克后，心肺復(fù)蘇、抗休克、抗過(guò)敏治療……一項(xiàng)項(xiàng)搶救工作在爭(zhēng)分奪秒中有條不紊地展開。兩個(gè)多小時(shí)“生死競(jìng)速，不言放棄”的緊張搶救過(guò)去了，就在大家都面臨絕望的時(shí)候，奇跡出現(xiàn)——樊女士突然有了呼吸，逐漸意識(shí)恢復(fù)，呼之能應(yīng)——搶救成功了！
     隨后樊女士被轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)一步觀察及后續(xù)治療，目前已痊愈出院。
案例分析
近年來(lái)，隨著頭孢菌素類抗生素應(yīng)用的廣泛，過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道也日益增加。過(guò)敏反應(yīng)分即刻反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。即刻反應(yīng)容易被發(fā)現(xiàn)，而遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)一般在用藥半個(gè)小時(shí)后甚至3 ～ 5 天后發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生難以被患者理解和接受，容易引起醫(yī)患糾紛，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)不必要的麻煩，給患者也帶來(lái)一定的身體損害和精神恐慌。
     除頭孢外，很多其他藥物也會(huì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、破傷風(fēng)抗毒素、碘造影劑等等。所以，患者在輸注這類藥物時(shí)，護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視及觀察，并提前做好健康宣教，囑患者或家屬發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。
應(yīng)對(duì)措施
（1）詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史
     為防止遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，對(duì)曾發(fā)生過(guò)遲發(fā)性反應(yīng)的患者應(yīng)嚴(yán)禁再次使用致敏藥物。對(duì)于青霉素過(guò)敏患者，應(yīng)慎用頭孢菌素類藥物。
另外，患者使用頭孢類藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察，謹(jǐn)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，即刻停用藥物，予以地寒米松、抗組胺等藥物施治。
（2）做好健康指導(dǎo)
注射抗菌素應(yīng)有家屬陪伴為好，告訴患者及家屬做了皮試也可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，用藥前必須將發(fā)生遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的可能性告知患者，讓其思想上有所警覺，用藥中感覺不適，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，贏得搶救的時(shí)間。
     （3）藥物現(xiàn)配現(xiàn)用
     抗菌素最好現(xiàn)配現(xiàn)用，在室溫放置24 h 后其抗菌效能可大部分喪失，其降解產(chǎn)物成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。此外，在嚴(yán)格配制皮試液、規(guī)范做皮試同時(shí)，必須嚴(yán)格觀察患者皮試時(shí)間。
     （4）做好病情觀察及搶救
     應(yīng)用抗菌素后應(yīng)高度警惕，不能誤認(rèn)為多次應(yīng)用無(wú)過(guò)敏就掉以輕心，麻痹大意，并隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥反應(yīng)及病情變化。在觀察病情時(shí)除觀察過(guò)敏性休克等癥狀外，還應(yīng)重視患者腹痛、惡心、腰痛等特異性癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者過(guò)敏反應(yīng)有漸進(jìn)性加重時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用腎上腺素�；颊甙l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要冷靜，給予患者必要的安慰及解釋，以便解除患者的思想顧慮。
 
 

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